罗大佑理解地点点头，眼神坦诚：“我理解你的疑虑。前两天急诊的判断，依据的是当时老爷子表现出的典型高危症状——严重贫血、皮下瘀斑、高热不退，血象检查显示全血细胞减少，外周血涂片也确实发现了原始细胞比例异常增高。这些迹象，高度指向急性白血病，尤其在高龄患者身上，这种判断路径是常规且符合逻辑的。

当时时间紧迫，病情凶险，必须快速做出高风险判断以启动可能的紧急治疗。”他微微叹了口气，“但医学上，就是存在这种极低概率的‘模仿者’。MDS，尤其是某些进展较快或转化风险高的类型，在疾病早期，其临床表现和实验室检查结果，与急性白血病具有惊人的相似性，非常容易混淆。

我当时基于常规证据链做出急性白血病的判断，虽然符合规程，但也确实未能将这微小的概率完全排除在外，有考虑不周的地方。”

“我知道，在这种变量情况下的初诊属于小概率事件情况”

“也不能夸大其词，哈哈，不能叫事件，医学上叫“小概率盲区”，目前这个领域还是医疗水平的沙漠地带，主观能动性还不能战胜客观的自然难题……”罗大右专业的深入浅出的和胸外科出身的徐明讲解着。

这章没有结束，请点击下一页继续阅读！“隔行如隔山嘛，那……那现在确诊是什么？”

急切地追问，释然中又升起新的担忧。

“骨髓增生异常综合征（MDS）。”罗大佑给出了明确的答案，“这是一种起源于骨髓造血干细胞的克隆性疾病，本质上是造血系统的一种肿瘤。它的核心问题是骨髓无效造血，造血功能紊乱，导致成熟的血细胞产量减少，质量低下。所以患者会出现贫血导致的乏力、苍白，血小板减少引发的出血倾向（如瘀斑、牙龈出血），以及中性粒细胞减少带来的反复感染、发热等症状。”

他顿了顿，进一步解释两者的根本区别，“而白血病，无论是急性还是慢性，是造血干/祖细胞发生了恶性克隆性增殖，大量异常的白血病细胞在骨髓内无节制地增生、积累，并抑制了正常的造血功能。两者在贫血、出血、感染这些‘结果性’症状上高度重叠，但疾病的源头和恶性程度存在显着差异。”

罗大佑看着徐明逐渐清明的眼神，继续深入：“这次诊断的转变，关键就在于疾病发展的阶段特征和更深入的检查结果。三天前，老爷子可能正处于MDS的一个快速进展期，或者伴有严重感染等并发症，导致症状骤然加重，模仿了急性白血病的爆发态势。而经过这几天的对症支持治疗，加上老爷子自身的恢复力，急性诱因（如感染）可能得到控制，使得MDS本身的、相对进展较慢的‘真容’得以显露。更重要的是，”

他加重了语气，“今天下午至关重要的骨髓活检病理结果和细胞遗传学分析出来了。骨髓活检显示，虽然造血细胞形态异常（病态造血明显），但原始细胞比例尚未达到急性白血病（通常要求＞20%）的诊断门槛，目前大约在10-15%这个区间，这符合MDS（RAEB型）的诊断标准。同时，细胞遗传学检查也发现了MDS常见的染色体异常（如5q-、7号染色体异常等），而没有发现急性白血病常见的融合基因。这些，都是强有力的佐证，指向MDS而非白血病。”

就在这时，病房门被猛地推开。

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